lekar1971

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Трансплантация органов в Беларуси – тайна за семью печатями?

Трансплантация органов у многих ассоциируется с чем-то таинственно-опасным и даже криминальным. Вспоминается информация о международной преступной группе, действовавшей в Беларуси в период с 2008 по 2010 годы, которая вербовала людей для продажи органов. Незаконные операции по изъятии почек у белорусов проводились в Эквадоре и Косове.

Недавняя прямая линия министра здравоохранения показала, что вопросы трансплантации волнуют население: сколько людей ожидают операции, могут ли в Беларуси работать так называемые черные трансплантологи, отдадут ли почку вне очереди иностранцу… 

Чтобы сделать более понятным и прозрачным для широкой аудитории процесс пересадки и "распределения" органов, корреспондент TUT.BY пообщался с главным внештатным трансплантологом Минздрава, руководителем Республиканского научно-практического центра трансплантации органов и тканей Олегом Руммо.

Для начала Олег Олегович похвастался достижениями: уже второй год Беларусь занимает первое место среди стран СНГ по количеству органных трансплантаций. Трансплантационная активность в стране за прошлый год составила 25,5 операций на один миллион населения. Это более чем в два с половиной раза выше, чем, к примеру, в России, и в целых 12 – чем в Украине. Хотя, если взять США (страна с наивысшим показателем трансплантационной активности), то там на один миллион населения делают 90 операций по пересадке органов в год. Словом, Беларусь держит хороший европейский уровень.

Не значит ли это, что в нашей стране необходимость в трансплантации органов больше, чем у россиян, хотя и меньше, чем у американцев? Может, у нас чаще встречаются заболевания определенных органов? "Потребность в таком виде операций во всем мире одинаково высока, – поясняет главный внештатный трансплантолог Минздрава. – И здоровье людей не стало хуже, оно улучшилось. Люди живут дольше, чем жили раньше, как бы мы ни кивали на экологию и остальное. В 18-19 веках люди жили не более 50 лет, сейчас средняя продолжительность жизни в Беларуси – более 70 лет. Мы должны четко понимать, что те люди, которые раньше должны были умереть и однозначно погибали, в настоящий момент благодаря суперсовременным мировым медицинским технологиям, в том числе трансплантационным, остаются жить и живут полноценной жизнью достаточно длительный период времени. К сожалению, ни одна страна мира не способна удовлетворить полностью своих потребностей в количестве операций по трансплантации органов. По данным ВОЗ, в мире сегодня выполняется только 10% от необходимого количества трансплантаций", – говорит Олег Руммо. И связано это с высокой стоимостью лечения и недостатком донорских органов. "Поэтому во всех странах мира есть листы ожидания, и абсолютно везде пациенты из листа ожидания погибают, не дождавшись органа для трансплантации", – констатирует специалист.

Что касается плачевных исходов в данной отрасли, есть понятие госпитальная летальность (это пациенты, которые, к сожалению, умирают в стационаре). "Госпитальная летальность при трансплантации печени в Германии в зависимости от центра колеблется от 5,5% до 14,5%, – рассказывает Олег Олегович. – В Беларуси она составляет 4%. Причина, почему результаты у нас  лучше, чем по Германии, в том, что операции по трансплантации печени сконцентрированы здесь в одном месте – в нашем центре. Хороших результатов добились мы и потому, что, когда только открывались (15 марта 2010 года. – TUT.BY), использовали самые передовые медицинские технологии, лучшее медицинское оборудование. Также мы очень ответственно подходим к выбору донорских органов. В той же Германии допускают возможность пересадки органов от 80-летних доноров". Хотя, когда наши специалисты видят, что жизнь человека на волоске, используются любые возможности. "Вот недавно мы использовали орган 76-летнего донора для пересадки молодой женщине. Она умирала у нас на глазах (а у нее 7-месячный ребенок), другого органа в распоряжении не было".

Очередь и очередность

Понятно, людей, у которых есть потребность в операции по трансплантации органа, очень волнует вопрос, как двигается очередь, не "влезет" ли кто-нибудь раньше положенного. Тем более, лист ожидания длинный. Сегодня в Беларуси трансплантации почки ждут 500 человек, печени – 75, поджелудочной железы – 20, и 35 человек ожидают пересадки сердца. Очередь по каждому органу движется по-разному. Но в любом случае время постановки пациентов в лист ожидания рассматривается не на первых порах. Для почки определяющим фактором при выборе, кому из существующего списка ее пересадят, является совпадение по определенным показателям. "Глупо пересаживать не подходящую почку, потому что через несколько лет она прекратит работать, человек вернется на диализ, понадобится новая трансплантация, и она будет выполняться в гораздо худших условиях", – говорит Олег Руммо.

Печень трансплантируется по двум критериям – по совпадению и по тяжести состояния пациента. "Вот, можно сказать, только что мы пересадили женщине печень. Мы узнали о ней два дня назад. Она прибыла в наш центр и через сутки мы поняли, что женщина умирает, и поэтому еще через сутки выполнили трансплантацию, потому что три дня она бы уже не пережила". Вот так иногда происходит и с сердцем, пересаживают его самым тяжелым пациентам, которые могут прожить минимальное количество времени. В случае же с почкой экстренных пересадок практически не бывает.

Учитывается ли при определении, кому проводить пересадку, возраст? "Если говорить в глобальном смысле, то учитывается все. При одинаковых условиях – детям приоритет. Совершенно понятно, что если человеку 17 лет, а другому 70, при всем уважении к тому, что человек в пожилом возрасте имеет такое же право на жизнь, предпочтение отдается молодому". Принимается во внимание и отношение пациента к своему здоровью. "В Беларуси 1,5 тысячи людей ежегодно заболевают циррозом, из этого количества много тех, кто безалаберно относятся к своему здоровью – злоупотребляет алкоголем. Естественно, эти люди не могут быть потенциальными реципиентами. Ни один алкоголик не получит у нас орган – отправляем к наркологу, – говорит Олег Руммо. – Трансплантация бывшим алкоголикам выполняется не раньше чем через год после того, как у нас имеются достоверные сведения, что человек уже не пьет. Есть возможность проверять это: медицинские тесты позволяют узнать, принимал человек спиртное в течение двух недель-месяца до посещения центра".

Учитывается также, сколько детишек у пациента. "Но, к счастью, социальные факторы включаются не на первой и не на второй стадии рассмотрения вопроса о пересадке". В любом случае перед каждой трансплантацией собирается консилиум врачей и медицинские специалисты все вместе принимают решение о том, кому из пациентов выполнять операцию.

Длительность нахождения в листе ожидания тоже учитывается, но далеко не в первую очередь. Право же, "очередь не за колбасой".

"Бывает и такое, что орган никому не подходит, тогда он пропадает. Потому что выполнять операцию по пересадке такого – делать хуже, обрекать человека на смерть".

Как "распределяются" органы

Изъятые органы живут очень мало. Больше всего "держится" почка – около 24 часов, потом печень – 12 часов, сердце – до 8 часов. Чем меньше срок, тем лучше, но если попытаться пересадить сердце через 10 часов – будет слишком поздно. "В этой связи становится понятным, что вывезти полученные здесь органы за границу практически невозможно, их нужно использовать у нас, ведь счет идет на часы", – говорит Руммо.

Когда поступает сердце и становится известно, что орган можно использовать, специалистами подбирается реципиент. Бригада вылетает в регион, где орган находится, экстренно сообщается человеку, когда тот должен прибыть на операцию. "Это работа в режиме онлайн. А еще до этого мы предупреждаем, чтобы люди, ожидающие операции, находились с нами на связи, ни при каких обстоятельствах не выключали свои телефоны, потому что позвонить могут в любое время суток".

Экспорт услуг по трансплантации органов – добро или зло для белорусов?

В прессе появлялись предположения, что Беларусь зарабатывает деньги на трансплантации в ущерб белорусским гражданам, которые, находясь в листе ожидания, могут не дождаться органа.

"Процент операций по трансплантации органов иностранным гражданам минимален. Он не превышает 10% от общего числа выполняемых операций, – успокаивает общественность Олег Руммо. – Причем определенная часть услуг иностранцам – это операции по трансплантации родственной почки от живого родственника. Данная помощь оказывается нами в строгом соответствии с нормами международного права". Для включения иностранного пациента в лист ожидания необходимо получить специальное разрешение в Министерстве здравоохранения. При этом иностранные граждане включаются в лист ожидания вместе с белорусами. Хотя, утверждает специалист, орган, полученный в Беларуси, иностранному гражданину пересаживают только в том случае, если он не подходит ни одному белорусу из списка ожидания: либо выбросить, либо трансплантировать иностранцу. Лимит для иностранных граждан – не более 10% от общего количества всех проводимых операций. "Хотя во многих высокоразвитых странах подобного лимита нет вообще". Кстати, за 2011 год иностранным гражданам было выполнено 23 операции (для сравнения белорусам – 218 операций): 3 – с использованием органа от родственного донора и 20 – с использованием трупного. За текущий год иностранцам выполнено 7 операций (белорусам 66): 3 от живого родственного донора, и 4 с использованием трупного. В той ситуации, когда речь идет о пересадке трупного органа, иностранцы точно так ожидают (год-полтора, есть те, кто ждет операции больше двух лет), только находясь у себя в стране. Лишь некоторые, у кого здесь есть близкие родственники, живут, ожидая операции, в Беларуси. Когда находится подходящий орган, они успевают приехать/прилететь в нашу страну. Это по большей части касается пересадки почки. Что до пересадки сердца и печени – этих операций вообще единицы. "Сердечники" устраиваются в Беларуси и ждут неизвестно сколько, а "печеночники" – в зависимости от страны проживания. Украинцы и россияне устраиваются у себя в стране ближе к границе и оттуда за четыре-пять часов успевают приехать. Что касается граждан далеких стран, "мы берем самых тяжелых, чтобы знать, что они дождутся операции в течение трех-четырех месяцев, и они здесь селятся".

"Программа трансплантации печени, почек и сердца создавалась для обеспечения, прежде всего, потребностей граждан РБ, – заверяет Олег Руммо. – А вот небольшое количество операций для иностранных граждан выполняется в качестве международного сотрудничества в плане помощи людям. Тем самым повышается авторитет нашей страны на международной арене, зарабатываются деньги, которые идут потом на лечение белорусов. Все цивилизованные страны идут по этому пути".

Причем себестоимость операции по трансплантации органа примерно в три раза ниже, чем цена, которую уплачивает иностранец. "Иными словами, выполнив одну операцию иностранному гражданину, мы спокойно можем взять на лечение трех граждан РБ". Становится ясным, что трансплантации иностранцам выполняются для того, чтобы увеличить количество операций белорусским гражданам. "Все до копейки деньги, полученные за операции иностранным гражданам, за вычетом налогов, идут на развитие трансплантологии Беларуси. Государство на этом не зарабатывает ни копейки", – утверждает Олег Олегович. Белорусы за услуги ничего не платят, хотя только послеоперационное содержание одного пациента обходится примерно в пять-семь тысяч долларов.

Кстати, для проведения операции по трансплантации органов в Беларусь приезжают в основном из Украины и России, но едут и из Японии, Саудовской Аравии, Израиля, Литвы, Латвии, Дании, Италии… Цена вопроса такова. Трансплантация почки от живого родственного донора – 24 тысячи долларов, если операция выполняется от трупного донора – с обследованием она составит 35 тысяч долларов, трансплантация печени от живого родственного донора и от трупного родственного донора стоит одинаково – 55 тысяч долларов. В расценках у нас ориентируются на прямого конкурента – Турцию.

Цена органа

"А вот сам орган не стоит ни копейки ни в одной цивилизованной стране мира, – говорит Олег Олегович. – Стоит услуга по выполнению операции по пересадке: руки сотрудников, свет, лекарственные средства, которые используются, амортизация оборудования. А орган бесплатный, он дарится. Потому что как только орган чего-то стоит – это поле деятельности для криминала".

Руководитель центра трансплантации органов и тканей признался, что регулярно получает на электронную почту сообщения от людей, которые хотят продать свою почку. Просят совета, кому предложить "товар". "Я уверен, что на 50 процентов – это провокации. Среди оставшихся – те, кто хочет на этом заработать, другие оказались в сложной ситуации. Через ваш портал призываю людей не заниматься такими вещами: все что касается продажи органов – криминал. И приличный врач-трансплантолог никогда не будет связываться с такими людьми, с ними на контакт будут идти преступники. Пускай, когда обманут, и они потеряют здоровье, обижаются сами на себя".

Откуда берут трупные органы

"Это обычный, очень открытый процесс. В Беларуси он происходит так же, как в Германии, Великобритании, Испании, США – где хотите, – говорит Олег Руммо. – В каждом лечебном заведении врач, кроме всей прочей работы, должен выявлять людей, которые могут стать донорами органов". "Когда доктор видит, что человек умер и имеет качественные органы, – сообщает об этом в координационный центр при Центре трансплантации органов и тканей. После соблюдения всех необходимых юридических процедур, в известность о которых ставится Генеральная прокуратура, орган изымается. Это очень открытый процесс", – уверяет главный трансплантолог страны.  Он прост с технической точки зрения. В случае возможности изъятия органа, наличия согласия со стороны родственников, самого человека, либо когда они вообще ничего не сказали (потому что наше законодательство, как в Австрии, Швеции, Бельгии, Нидерландах, Венгрии и многих других странах, предполагает презумпцию согласия), в том месте, где человек умер, выполняется операция по забору органов. Одновременно происходит их типирование. И на основании медицинских показаний (а они для каждого органа разные) определяются люди, которые будут реципиентами этих донорских органов.

Кстати, говорит Руммо: "Вы сегодня имеете право написать заявление, отправить его в наш центр, и никогда в жизни ни один трансплантолог к вам для изъятия органа не подойдет. Кроме того, близкие родственники умирающего человека имеют полное право выразить свое несогласие на забор органов в устной или письменной форме. В той ситуации, если этих родственников нет или они находятся вне возможности общения с врачом, считается, что человек согласен. А в Бельгии и разрешения не спросят, – рассказывает специалист. – Если врач считает, что нужно брать – орган изымается: "Не для себя же он берет, а для тех людей, для которых этот орган необходим".

Движение самаритян

Не нужно бояться, что у вас когда-нибудь заберут орган. Когда случится, вам это будет уже безразлично. В США сегодня есть люди, которые при жизни добровольно, чтобы помочь кому-нибудь совершенно незнакомому, соглашаются на безвозмездной основе отдать свою почку или часть печени. Движение добровольных доноров там довольно-таки развито. В Беларуси же сегодня при жизни человек не может отдать свой орган – не предусмотрено законодательством. "Вот когда желающих сделать такое доброе дело станет в нашей стране много, тогда я буду первый выступать за изменение закона. И мы здесь также создадим движение самаритян", – с воодушевлением заглянул в будущее руководитель Центра трансплантации органов и тканей.

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Вынесен приговор жительнице Жлобинского района, случайно задушившей ребенка при кормлении грудью

Суд Жлобинского района вынес приговор по делу местной жительницы, которая обвиняется в причинении смерти по неосторожности. Женщина случайно задушила новорожденную дочь при кормлении грудью. Мать наказана двумя годами исправительных работ, приговор пока не вступил в силу.

Как сообщил БелаПАН прокурор отдела по надзору за законностью судебных постановлений по уголовным делам прокуратуры Гомельской области Сергей Соловский, 42-летняя женщина, уже являясь матерью четырех детей, в начале декабря 2011 года родила дочь. Девочка погибла спустя месяц. В тот вечер ее мать вместе со знакомыми, которых пригласила в гости, распивала спиртное. Экспертиза установила, что женщина выпила примерно полбутылки водки. Когда гости ушли, ребенок проснулся, и женщина легла на кровать, чтобы его покормить. Она не заметила, как заснула. Утром обнаружила, что девочка мертва — во сне женщина случайно задушила ее.
"Ее главная вина в том, что она употребляла алкоголь, хотя знала, что маленькую дочь придется кормить. На суде женщина раскаялась и полностью признала свою вину", — прокомментировал прокурор.

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Глава организации «Спасения евреев от ассимиляции в святой земле» Бенци Гопштейн от имени американского еврейства потребовал от Марка Цукерберга расторгнуть брак с гойкой.

Евреям Америки не понравился выбор основателя Facebооk Марка Цукерберга, женившегося на нееврейке.

Так, глава организации «Спасения евреев от ассимиляции в святой земле» Бенци Гопштейн от имени американского еврейства потребовал от Цукерберга расторгнуть брак с гойкой.
Несмотря на то, что в самом «Фейсбуке» Like на сообщение о свадьбе Марка Цукерберга поставили более 1,4 миллиона пользователей, Гопштейн написал, что он ни в коем случае не поставит Like, а если бы мог, то сделал бы большой Dislike.
«Дорогой Марк, а точнее Мордехай. Я обращаюсь к тебе от имени всех поколений еврейского народа. Ты часть этого народа, хочешь ты того или нет, и ты не имеешь права просто так отвергать еврейские корни», – говорится в послании Гопштейна.
Ссылаясь на мемуары Голды Меир, автор послания напоминает, что «еврей, добровольно подвергающий себя ассимиляции помогает делу нацистов».
«Ты, Цукерберг, уничтожаешь еврейский народ, поскольку твои дети уже не будут евреями. Нацисты уже убили шесть миллионов, а ты начал уничтожать седьмой миллион«, – заключил Гопштейн.
Напомним, основатель и глава совета директоров соцсети Facebook Марк Цукерберг женился на своей давней подруге Присцилле Чан.
http://cursorinfo.co.il/news/novosti/2012/05/24/zuker-goi/

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

“Печально, но политическое кредо белорусского национализма действительно таково – дождаться хоть бы и монгольского вторжения и занять места в оккупационной администрации быстрее поляков и маскалей. И мова в этом раскладе, скорее инструмент отсекания от властных позиций конкурентов, чем самоцель. “ (с) revanshist 

Новации антилукашенковского движения просто умиляют. Бывшие соратники с пеной у рта выясняют, кто из них больше агент КГБ, а кто меньше.

Тем временем полковник-в-изгнании Бородач по-военному лихо выдал проект “Теневого правительства за рубежом” и “Фронта национального освобождения” .  Это надо смотреть )))  

И эти люди на что-то еще претендуют…

Гы, а тем временем появилось  нечто непонятное Референдум об объединении Польши и Беларуси в единое конфедеративное государство

И еще:

В Бобруйске появились активисты движения «Белое дело»

«Тысячи тысяч русских солдат, верных присяге, долгу и России, спят теперь в братских могилах до трубы архангела. Они – наши светлоглазые русские орлы, три года отбивавшие от советского рабства нашу Родину – Россию, бившиеся за русский народ, за его свободу и душу, они взывают к нашей памяти, их подвиг стучит в сердца всех тех, кому небезразлично имя – РОССИЯ!» (из обращения активистов «Белого дела»)

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Оригинал взят у в Суровая правда жизни

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

С мест сообщают.
В городе-спутнике Кировске принято решение о демонтаже всех газовых колонок, установленных в многоквартирных домах. Юзеры оповещены по почте о сроке исполнения- полгода.
Замена предлагается на электрические водонагреватели за счет самих жильцов, разумеется.
Те же самые злые языки утверждают, что решение родилось после массовой проверки дымоходов и вытяжек в этих домах.
Кое где даже обнаруживалось отсутствие дымоходов в принципе либо их разрушение в связи с древностью строения. О том, что жильцы не помнят, когда последний раз кто-то из работников ЖЭС в вентиляцию заглядывал, говорить, видимо, не следует.

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Перепост.

Нарваться так на гневных аборигенов может любой, рванувший за шчасцем, или или мирно практикующий в своей стране. 

Российский врач – хирург Шаров Евгений Олегович с женой – в смертельной опасности в Йемене.

Российский врач – хирург Шаров Евгений Олегович с женой – в смертельной опасности в Йемене.

Друзья!

Нужна Ваша активность — кто может, напишите в МИД, посольство. У кого есть возможность – помогайте!

Мы уже действуем!

Чрезвычайному и Полномочному Послу РФ в Йемене,
Козлову Сергею Георгиевичу

Мы, нижеподписавшиеся члены общественной профессиональной организации русскоговорящих хирургов со всего мира, Русская Хирургическая Сеть, требуем Вас обратить внимание на чрезвычайно серьезную ситуацию. Нам известно о серии конфликтных ситуаций, возникших между доктором Шаровым Е.О. и директором частного госпиталя в г.Рада в Йемене.

В итоге, подвергаясь постоянному давлению, угрозам ему и его семье, доктор Шаров Е.О. был вынужден бежать из госпиталя в направлении посольства России в Йемене в г. Сана без своих документов, которые захватил вышеуказанный директор госпиталя.

Мы настоятельно требуем от консульского отдела посольства России в Йемене оказать всесильную помощь г-ну Шарову Евгению Олеговичу и его семье по их возвращению на Родину.

Мы знаем доктора Шарова как порядочного человека, который с честью выполнял свои профессиональные обязанности не только в мирное, но и в военное время.
Адрес: Йеменская Республика, г. Сана – P.O.Box 1087 – ул. 26 Сентября, дом 6,
Тел. (+967-1) 27-87-19

Факс: (+967-1) 28-31-42

Эл. почта:rusemb45@gmail.com

Телефон для экстренной связи с сотрудником Посольства в Сане:
+967 733-006-558 – атташе Посольства Николай Анатольевич Лягушин
Пожалуйста, коллеги, кто может – шлите факсы! Высказывайте беспокойство, спрашивайте о судьбе Евгения у них. Только обязательно подписывайтесь своими именами и местоположением!

Спасибо
Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН

Кто не зарегистрирован на Конференции, выношу первый пост, написанный Евгением:

«Постараюсь кратко. Больной 45 лет поступает утром с клиникой спаечной кишечной непроходимости ( на животе срединный рубец после лапаротомии в Саудии со слов после огнестрела в живот ).

Лечим консервативно – есть эффект, на обзорной живота пневматоз кишечника.
После обеда ухудшение – лечим консервативно, даю пить ультравист, на обзорной – чаши, контраст не движется.

Вечереет. Предлагаю операцию – ОТКАЗЫВАЮТСЯ. Причины – нет денег и нет родственников. При этом присутствует дежурный терапевт. Ухожу домой и больше больного не вижу.
Через сутки зовут в операционную оперировать – кого – говорят этого больного. Пытаюсь отказываться. Мне говорят больной уже на столе.

Оперирую – иссекаю старый рубец – под апоневрозом на всем протяжении кость, думаю что рыбья – удаляю. В животе спайки – рассекаю. Одна плотная и вызвала непроходимость – иссекаю. Энтеротомия – эвакуация кишечного содержимого. Мою живот, дренирую зашиваю живот.

На 5-е сутки больной и родственники настаивают на выписке, так как все хорошо – предупреждаю – отметка в истории, выписываю с рекомендациями. Через 5 суток поступает повторно с нагноением раны – открываю рану, беру посев, промываю антисептиками. Назначаю три антибиотика. Улучшение.

Через три дня приходит анализ гноя – меняю антибиотик – резкое ухудшение – многократный пот – тошнота, рвота. Истерика – больного, родственников, еменских врачей, хозяина больницы. Родственники угрожают меня застрелить. Настаивают на переводе в ночь в столицу. Все организую – больного переводят в столицу – оперируют – смерть.

Перед эвакуацией больного пытаюсь отнести компьютер домой на меня нападает охранник хозяина больницы – направляет на меня автомат калашникова, передергивает затвор и так два раза. Возвращаюсь в больницу опять этот урод пытается ударить меня прикладом. Оружия у меня нет. На следующий день не иду в полицию, надеясь мирно с хозяином все решить. Хозяин обвиняет во всем случившемся меня – пишу заявление об уходе и отдаю хозяину.

Работаю 5 дней добросовестно, оперирую. В течении этих 5 дней охранник опять нарывается правда уже без оружия. Хозяин документы не отдает, угрожает. Уехать не можем, так как паспорт у хозяина. Звоню в посольство – говорят заходите в понедельник.

Раньше не уехал отсюда – оперировали жену – кровопотеря – только сейчас пришла в себя. Чего хочу? Пытаюсь понять, где я был не прав и надеясь что все сделал правильно. Под боком имею охранника хозяина и родственников, которые угрожают меня пристрелить.

Хозяин заявляет, что он чихать хотел на нас, что мы иностранцы, а случай с охранником это не проблема и мы должны бесплатно отработать на него 2 месяца. Это при том, что никакого контракта у нас с ним нет и 2 месяца назад мы писали заявление об уходе. Я, кстати, оперировал бесплатно аппендицит сыну этого охранника.

Жена надо мной насмехается – опять плаксивая история – хотя сама пьет диазепам. Нас тут стали прессовать – отключают свет, могут оборвать провода телефона, если смогу, то отвечу. Мало кто осмеливается протянуть нам руку.»

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

ПЕРЕПОСТ

Здоровье населения и здравоохранение Беларуси в цифрах

Важнейшими проблемами общественного здоровья в Беларуси являются преобладание смертности над рождаемостью, высокая смертность работоспособного населения, прогрессирующая алкоголизация  вкупе с легкомысленным отношением граждан к своему здоровью. Большая доля ответственности за решение этих проблем, ещё со времён СССР, возложена на систему здравоохранения. Соответственно поставленным задачам, белорусская медицина сохраняет многие черты советской – по-прежнему декларируется её бесплатность и доступность для граждан, независимо от места проживания и уровня доходов. Вместе с тем, существующие в отрасли проблемы (недофинансирование, особенности распределения ресурсов, не всегда эффективный менеджмент, дефицит кадров и пр.) ставят под угрозу дальнейшее устойчивое функционирование здравоохранения, а, значит, и состояние здоровья населения Беларуси.

По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, общественное здоровье является ресурсом национальной безопасности. У нас этот ресурс принято оценивать через призму демографических показателей, а также величины заболеваемости и инвалидности.

По данным статистического сборника «Здоровье населения Беларуси» в начале 2011 года население страны состояло из 9481,2 тысяч человек, 75,1% которых жили в городах, а 24,9% — в сельской местности. По численности населения страна занимает87 место в мире и 17-ое среди стран Европы. По данным переписи населения 2009 года численность жителей в трудоспособном возрасте составила 62%, а старше трудоспособного – 22,2%. Последние цифры позволяют причислить Беларусь к странам со «старым» населением по классификации ООН (более 14% жителей старше 60 лет).

С 1994 года страна переживает процессы депопуляции – население уменьшается в среднем на 0.363% в год. За период с 2001 по 2011 год в абсолютном выражении потери населениясоставили475,5 тыс. человек (больше, чем проживает в Гомеле – втором по величине в городе страны).

Рождаемость в стране находится на уровне 11,5 на 1000 человек, что сравнимо с аналогичным показателем в странах Западной Европы. Показатель рождаемости рос в период с 2004 по 2009 годы, в последние годы этот рост прекратился, и специалисты прогнозируют его дальнейшее снижение в связи со вступлением в детородный возраст малочисленного поколения, родившегося в 1990-ых годах. На одну женщину детородного возраста в 2010 году приходилось1,494 ребёнка, что обеспечивает замещение поколения родителей детьми только на 69% (для простого воспроизводства необходимо минимум 2,15). Учёные-демографы утверждают, что если этот показатель упал ниже 1,5, то перспектив подъёма рождаемости для конкретной страны уже нет. Тем не менее, второй Национальной программой демографической безопасности предусмотрен его рост до 1,6-1,7 в 2015 году. Однако, учитывая теперешние экономические реалии, ожидать всплеска рождаемости в ближайшие 3 года вряд ли стоит, несмотря на все декларируемые меры господдержки семьи.

Благоприятной социальной тенденцией является снижение количества абортов:  с 2000 года – почти в четыре, а с 1990-го – почти в восемь раз. Тем не менее, на троих рождённых детей у нас приходится один не рождённый.

Смертность составляет14,4 на 1000 населения, что выше, чем в странах-соседях, за исключением Украины.Данный показатель достаточно стабилен в течение последних 5 лет, равно как и структура причин смерти населения (в лидерах – болезни кровообращения, злокачественные новообразования, а также внешние причины – самоубийства, травмы, отравления, ДТП и пр.). Предметом особой тревоги является высокая смертность работоспособного населения (около 25% от всех умерших и 30% среди мужчин).С конца 80-ых годов данный показатель вырос более чем на 30%. Причём граждане указанной группы умирают одинаково часто как от болезней сердца, так и от внешних причин.

По-прежнему Беларусь относится к странам с высоким уровнем суицидов – 26,1 на 100 тыс. населения в 2010 году (высокий уровень – более 20), хотя и наблюдается тенденция снижения их количества.

Младенческая смертность в Беларуси находится на низком уровне – 4 на 1000 рождений (почти в 2 раза меньше, чем в России, сравнима с уровнем «старых» членов ЕС и на 0,3% меньше, чем в Швейцарии). Данный показатель  не только лучший среди стран СНГ, но и демонстрирует наибольшую динамику снижения. Подобные успехи руководством здравоохранения преподносятся как плоды масштабной реконструкции и переоснащения родильных стационаров, что позволило качественнее оказывать помощь роженицам и новорождённым.

По оценкам учёных, демографические перспективы Беларуси весьма печальны.Соотношение рождаемости и смертности, вкупе с серьёзно нарушенной возрастной структурой населения, свидетельствуют о том, что процесс депопуляции не удастся остановить в ближайшие 20 лет, а может быть и никогда.

Ожидаемая продолжительность жизни в стране составляет70,4 года (64,6 лет для мужчин и 76,5 лет для женщин). Интересно, что за всё время существования независимой Беларуси этот показатель так пока не достиг уровня позднесоветского периода (71 год в 1990 году). Разница между мужчинами и женщинами составляет почти 12 лет, что намного больше естественного значения этого показателя (по критериям ООН это 5 лет). При этом  продолжительность жизни в социально ориентированной Беларуси только на 1-2 года больше, чем в Украине и России с их «дикими бесчеловечными капитализмами». Это интересный факт хотя бы потому, что именно этот показатель по нормативам ВОЗ «ответственен» за 50% оценки функционирования системы здравоохранения, которая, как мы думаем, у нас значительно лучше, чем в любой бывшей республике СССР.

Общая заболеваемость в 2010 году в Беларуси составила87445 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Структура заболеваемости в последние 10 лет демонстрирует снижение количества инфекционных заболеваний и увеличение числа неинфекционных практически по всем группам. Так, количество случаев болезней системы кровообращения выросло на 35%, заболеваний органов дыхания – на 16%, злокачественных новообразований – на 38%, психических расстройств – на 34%, травм – на 10%.

Среди актуальных инфекций, безусловно, стоит отметить ВИЧ (рост заболеваемости в 2 раза по сравнению с 2000-ым годом), а также туберкулёз.Если в целом в мире эпидемия ВИЧ/СПИД приостановлена, то в Беларуси рост распространения ВИЧ-инфекции находится на уровне 14% в год, что является одним из наибольших показателей в Восточной Европе.Несмотря на то, что профильные международные организации высоко оценивают усилия нашей страны по борьбе с этой инфекцией, остановить распространение эпидемии до 2015 года, как это планировалось, вряд ли удастся.

Заболеваемость туберкулёзной инфекцией снижается с 2005 года, однако озабоченность вызывает рост количества лекарственно устойчивых форм этой инфекции, особенно среди лиц, находящихся в пенитециарной системе. Отечественные научные работы демонстрируют, что у этой категории пациентов полирезистентные штаммы туберкулёза встречаются в 35-50%, что в 7-10 раз больше, чем рекомендованный ВОЗ уровень. Учитывая то, что по количеству заключённых на 100 тыс. населения наша страна занимает 3-е место в мире, то подобная ситуация может быть опасна для всего населения Беларуси и региона.

Актуальной медико-социальной проблемой в Беларуси является потребление алкоголя, по уровню которого страна занимает 11 место в мире. Учитывая то, что за прошедший год продажи спиртных напитков в Беларуси выросли в 2,1 раза, мы имеем шансы и дальше расти в этом сомнительном рейтинге. Между тем, рост потребления на 1 литр в год сопровождается ростом общей смертности на 2,6%. Кроме этого, общеизвестна связь алкоголя и болезней сердца. Как дипломатично высказался первый замминистра здравоохранения Дмитрий Пиневич, «пока в Беларуси будут выпивать 14 литров чистого алкоголя в год в пересчёте на одного жителя, трудно будет снизить заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения».

По уровню распространённости табакокурения Беларусь также занимает одно из первых мест в Европе, и доля курящих в структуре населения постоянно увеличивается, особенно среди женщин (в 3 раза за последние 10 лет).

В то же время уровень вовлечённости населения в занятия физкультурой и спортом остаётся низким – данные национального опроса 2009 года показали, что 25% респондентов не занимается физкультурой (рост на 11% с 2004 года), а половина делает это «от случая к случаю».

Штатным «ответчиком» на многочисленные вызовы в сфере общественного здоровья в Беларуси является система здравоохранения. Заботливо сохраняя патерналистскую модель отношения с гражданином, государство культивирует ситуацию советского периода, когда за здоровье человека отвечает не он сам, а медперсонал поликлиник и больниц. Только в Беларуси возможна ситуация, когда за неприход пациента на диспансеризацию отвечает участковый терапевт, а за то, что родители-алкоголики уронили на пол грудного ребёнка – участковый педиатр (не уговорили, не досмотрели – не выполнили поставленные нормативы и указания). А между тем, по определению ВОЗ,применительно к нашему региону, здоровье человека только на 10-15% зависит от системы здравоохранения, а на 50-55% — от условий и образа жизни.

Создаётся впечатление, что в организации здравоохранения Беларуси господствует парадигма столетней давности, когда его роль в сохранении жизни человека была намного значительнее, поскольку усилия системы были сосредоточены на борьбе с инфекционными заболеваниями, уносившими миллионы жизней. В тот период была велика роль организационно-медицинских мероприятий по изоляции больного, что обусловило развитие систем здравоохранения за счёт экстенсивных показателей – роста больничных коек и числа медперсонала. Мероприятия дали плоды – именно совершенствованию здравоохранения в течение ХХ века человечество обязано удлинением ожидаемой продолжительности жизни в среднем на 40 лет.

Но с 60-ых годов ХХ века ситуация в корне поменялась– неинфекционная патология стала доминировать, создавая дополнительные вызовы для здравоохранения, требуя большей индивидуализации лечения пациента, более высокого уровня подготовки персонала, более значительных затрат на диагностику и лекарственные препараты. Неизбежно возникли проблемы с доступностью медпомощи, для сохранения которой акцент сместился на амбулаторное звено, где врач широкого кругозора (общей практики) максимально стремится разрешить все проблемы пациента без направления в больницу. У нас же с советских времён приоритет отдаётся стационарной помощи – по количеству больничных коек на душу населения Беларусь находится на первом месте среди стран Центральной и Восточной Европы, на финансирование которых расходуется 60% бюджета здравоохранения. Между тем, большинство население, как и везде, лечится в поликлиниках, даже злоупотребляет их доступностью – страна лидирует по числу визитов в поликлинику в год в пересчёте на 1 жителя. Так, средний белорус в 2011 году посетил поликлинику 13,2 раза, тогда как житель ЕС там бывает в 2,2, а житель СНГ – в 1,6 раза реже. Безусловно, проще всего объяснить такую ситуацию потребительским отношением к бесплатной медицине, однако есть более глубокие причины как системного характера (вроде необходимости получить льготный рецепт), так и связанные с качеством медицинской помощи в амбулаторном звене.

Кроме количества коек, мы также рекордсмены по количеству врачей (53,6 на 1000 населения, 5-ое место в мире). В странах-соседях врачей существенно меньше – в Литве, например, — 40 на 1000 населения, в Латвии – 30, а в Польше вообще 20. Отечественное изобилие специалистов распределено неравномерно – эксперты ВОЗ отмечают значительный дисбаланс в пользу стационарного звена со значительным кадровым дефицитом в многострадальной системе первичной помощи. Недостаток усугубляется значительным оттоком работников из отрасли (в том числе и за границу) по причине низких доходов (зарплата в здравоохранении на 30% меньше, чем в промышленности),«уравниловки» в оплате труда и туманных перспектив для саморазвития.

Финансирование охраны здоровья, как известно, осуществляется из государственного бюджета.За последнее 5 лет на эти цели выделялось около 5 % от ВВП, что составляет не более 320 долларов на душу населения (в 2011 году 225 долларов), что в 3 раза меньше, чем в соседней Польше, или более чем в 14 раз, чем в Германии. При таком раскладе всё трудней будет обеспечивать имеющийся стационарный фонд и поддерживать его функционирование на «европейском» уровне (а именно на таком уровне видят его госчиновники), несмотря даже на несоизмеримые с Европой зарплаты в системе. Хорошо, что про «евростандарты» в системе первичной помощи пока никто не говорит – было бы совсем не смешно, поскольку уже теперь весьма грустно.

Очевидно, что ресурс экстенсивных методов развития здравоохранения себя исчерпывает – всё труднее становится «поддерживать штаны» (развивать высокотехнологичную медицину), обеспечивать работу амбулаторного звена, всё сложнее сдерживать недовольство населения и решать проблему недостатка кадров в отрасли. Эксперты ВОЗ признают заслуги отечественного здравоохранения в обеспечении доступности медицинской помощи для населения, снижении материнской и младенческой смертности, ноотмечается, что последние результаты могли быть достигнуты не только в результате деятельности Минздрава, но также и вследствие повышения уровня жизни в стране. При этом система здравоохранения остаётся уязвимой к возможным изменениям экономической ситуации в стране при сохранении теперешнего объёма финансирования, способа распределения средств и управления.

Андрэй Вітушка

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Наткнулся в Сети на фразу, автор которой не идентифицирован.

“Все люди делятся на две категории. Одни всю жизнь стараются быть Клоунами, другие- Директором Цирка”

Правда, тут же появился и, типа, ПРАВИЛЬНЫЙ ПЕРЕВОД )))

“Все люди, как свечи. Одни горят, других только в жопу”.

Запись опубликована Из жизни доктора. Пожалуйста, оставляйте комментарии там.

Городские торчки что-то совсем отвязались.
С лета до начала зимы было сравнительно тихо, а перед Новым Годом, как гастарбайтеры на родину к праздникам потянулись, и пошло по нарастающей. Сейчас «передозы» обслуживаем каждое дежурство практически.
Сегодня за полтора часа таких вызовов было два.
Героин практически не встречается, видимо, спецслужбы, дай им Бог здоровья, этот трафик придавили. Мак, варенный на ацетоне, вот хит сезона.
Будем надеятся, что налоксона нам хватит, иначе придется таскать этих гурманов на носилках на фоне ИВЛ, запаримся, блин.
Приобщаемся к Истинным Ценностям через открытую границу, бладжад.